В медицине существуют два неотделимых друг от друга понятия асептика и антисептика.

Асептика – это система мер, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание стерильных условий путем применения соответствующих организационных мер, химических веществ, технических средств и физических факторов. Понятие асептики впервые предложил немецкий хирург Бергман на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Он же предложил методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Антисептика - система мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в органах и тканях больного, с применением химических, биологических и физических факторов.
Сегодня все чаще звучит термин деконтаминация, пришедший к нам из западных источников. Что же это такое? Определение данного термина звучит следующим образом:
Деконтаминация (обеззараживание) — это процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности. Деконтаминация изделий медицинского назначения складывается из предстерилизационной обработки, дезинфекции и стерилизации. Как видим, по своему определению термин тесно перекликается с определением понятия асептика.
Инфекционные агенты могут передаваться через кожу и слизистые, переноситься воздушно – капельным путем при вдыхании инфицированных выделений, контактным путем - при непосредственном контакте инструментов с раневыми поверхностями, слизистыми оболочками, внутренними полостями и т.д.
При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из воздуха, где они находятся на частицах пыли, в капельках выделений других больных. Для профилактики распространения воздушно – капельной инфекции применяется целый комплекс мер санитарно – противоэпидемического режима, включающий, в частности, проведение регулярной генеральной уборки операционной (следующие ее виды):
1. Предварительная уборка проводится перед началом операций, для чего все поверхности в операционной обрабатываются 0.5% раствором хлорамина.
2. Текущая уборка предполагает проведение необходимых мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану в процессе самой операции; белье, инструменты, тампоны, перевязочный, биологический материал и т.д., попавшие на пол во время операции, немедленно убираются, а пол протирается.
3. Заключительная: проводится после операционного дня, выполняется обработка полов и медицинского оборудования 0.5% раствором хлорамина и ультрафиолетовое облучение.
4. Очень важное значение имеет система очистки воздуха в операционной. В случае ее отсутствия необходимо пользоваться обычным проветриванием, после которого количество микроорганизмов в воздухе операционной значительно уменьшается.
Кроме того, весь персонал в операционной должен находиться в масках, которые обеспечивают почти полную гарантию от распространения воздушно-капельной инфекции.

Контактная инфекция проникает в рану при непосредственном контакте с ней. Существует «золотое правило» - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Наиболее вероятным источником данного вида инфекции являются руки хирурга, хирургические инструменты, белье и т.д. Основную опасность несут неправильно или недостаточно хорошо обработанные руки хирурга. Существует большое количество методов обработки рук. Предпочтение, однако, отдается в основном химическим методам: широко распространение получил метод обработки первомуром (С-4, рецептура утверждена приказом министра здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78 г.). Проводить операции без стерильных резиновых перчаток категорически не рекомендуется.
Особое внимание следует также уделять обработке операционного поля. Его обрабатывают 70% раствором этилового спирта дважды, затем можно использовать препараты группы первомура, йодонат или другие антисептики. В случае непереносимости можно использовать троекратную обработку 70% раствором этилового спирта. Не меньшее значение имеет подготовка хирургического инструмента и перевязочного материала к стерилизации, подготовка дезрастворов и проведение дезинфекции инструментов по мере их использования. Дезинфекция инструментария после операций, манипуляций и подготовка их к дальнейшей обработке. Дезинфекция отходов, соприкасавшихся с кровью больных.
Предстерилизационная подготовка - это удаление с поверхностей, из каналов и полостей разного рода загрязнений, как неорганического (грязь, пыль…), так и органического (кровь, гной…) происхождения.
Дезинфекция - уничтожение патогенных микроорганизмов с целью предотвращения распространения патогенных микроорганизмов или уменьшение их числа до уровня, безопасного для здоровья больных и персонала.


Стерилизация - полное уничтожение любых микроорганизмов, а также их спор.
Медицинские приборы и инструменты, используемые для лечебно – диагностических манипуляций потенциально опасны в плане распространения инфекции. Однако степень опасности ее распространения при различных манипуляциях различна, соответственно должна быть различной и глубина обработки используемых приборов и инструментов.
Приборы и инструменты, контактирующие со здоровой кожей пациентов (фонендоскопы, тонометры и др.) должны подвергаться простой регулярной очистке.
Приборы и инструменты, контактирующие со слизистыми оболочками (шпатели, ларингоскопы, эндоскопы и т.д.), где возможно соприкосновение с высоковирулентными микроорганизмами, уже требуют дезинфекции.
Наконец, инструментам, контактирующим с раневыми поверхностями или стерильными полостями, необходима только стерилизация.… Кроме хирургических инструментов это могут быть катетеры, импланты и т.п.
Стерилизация и дезинфекция должны проводиться поэтапно. Предварительно инструменты надо очистить от загрязнений и органических выделений (промыть щеткой под водой с моющими средствами). При этом следует защищать себя от непосредственного контакта с инфицированным материалом (перчатки, маска, фартук).
Кроме того, больным с гнойной инфекцией перевязки и другие манипуляции должны проводиться в отдельных помещениях.



Имеет целью удаление химических, биологических, механических загрязнений с поверхноти приборов и инструментов с помощью специальных моющих растворов. Для приготовления 1 л такого раствора необходимо 15 г 33 % пергидроля и 980 г воды и 5 г моющего средства типа «Лотос». Инструменты помещают под проточную воду на 30 – 40 с, затем замачивают на 15 мин в моющем растворе при температуре 40 °С. После этого инструменты моют в растворе с помощью щеток до удаления всех загрязнений и помещают под проточную воду. После чего высушивают.
В качестве контрольной пробы чаще всего выбирают азопирамовую пробу: 10 г амидопирина и 0,15 г хлорида анилина растворяют в 50 мл 96 % спирта и смешивают с 3 % раствором перекиси водорода. Этим раствором обрабатывают инструменты и через 1 мин оценивают результат. При появлении розово-синего окрашивания проба выявляет остатки крови, бурого - хлорамина, моющего раствора.
В современных условиях все чаще для очистки применяются т.н. ультразвуковые ванны или ультразвуковые мойки, в качестве очищающего фактора в них используется ультразвук (обычно от 15-400 кГц). Они, пожалуй, являются оптимальным решением для очистки от загрязнений деликатных приборов. Они оказались более эффективными по сравнению с другими системами очистки, используемыми в медицине. Преимущества использования ультразвуковых ванн (моек): экологически чистота, возможность очистки труднодоступных мест, сокращение ручной работы, экономия времени, снижение эксплуатационных расходов, очистка узлов и деталей без демонтажа.



В современных условиях имеется огромный выбор химических средств для дезинфекции, поэтому ее часто проводят именно с их помощью. Кроме большого количества преимуществ данный вид дезинфекции имеет ряд существенных недостатков: вещества могут быть токсичными для человека, легко воспламеняемыми и т.п. При работе с ними необходимо принимать меры предосторожности. Надо учитывать, что химические средства, как правило, имеют определенные сроки годности. Немаловажно и то обстоятельство, что микроорганизмы способны вырабатывать устойчивые к химическим растворам формы. Однако современные химические дезинфицирующие растворы обладают широким спектром антимикробного действия и активно применяются в медицине. Они могут использоваться в жидком или газообразном состоянии.
Необходимо отметить, что не все микроорганизмы в равной степени подвержены действию химических средств. Некоторые виды проявляют ту или иную степень устойчивости. Например, микобактерии туберкулеза, клостридии относительно более устойчивы, а вирусы иммунодефицита человека, гепатита В устойчивы к ним в значительно меньшей степени.
К дезинфицирующим относятся следующие вещества и химические соединения: спирты, фенолы, альдегиды, ПАВ (поверхностно-активные вещества), пероксидные соединения, галогены, ЧАС (четвертичные аммониевые соединения) , гуанидины, амины.
Большинство применяемых сегодня химических средств предназначены для широкого использования в лечебно-профилактических учреждениях для дезинфекции помещений, изделий медицинского назначения и обладает широким спектром действия:
- бактерицидным (активны в отношении большинства известных микроорганизмов);
- противовирусным ;
- фунгицидным (уничтожают широкий спектр грибов);
- спороцидным.
Среди них можно назвать целый ряд препаратов, которые в той или иной степени различаются по своему действию:
- Новодез Форте (не содержит активного хлора), Экодез, Экодез-75, Экомин-Форте (альдегиды)
- Сайдекс (альдегиды).
- Формальдегид (альдегиды).
- Этанол, метанол (спирты) и др., например 2,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, 3 % раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства.
Необходимо помнить, что химическая дезинфекция всегда должна проводиться в соответствии с инструкцией по применению того или иного препарата.
Сегодня все реже используется дезинфекция кипячением.



Даже в современных условиях, пожалуй, самым надежным и наиболее распространенным способом стерилизации остается автоклавирование. При давлении в 1,5 ат температура составляет 112 градусов С, 2 ат – 120 градусов С, 3 ат – 134 градуса С. Сроки стерилизации составляют 30 - 60 мин. И определяются по контролю стерильности.
Контроль качества автоклавирования осуществляется следующими способами:
- бактериологический метод – постоянные пробы на стерильность материала; Берутся мазки со стерилизовавшегося материала, с рук медицинского персонала, с операционного поля и сеются на питательные среды. Если нет роста микробов — материал стерилен. Недостаток метода состоит в том, что результат получают только через 48 ч и более, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 — 72 ч. Бактериологический контроль проводится 1 раза в 2-4 недели.
- метод Микулича – с помощью индикаторных бумажек – на обработанной крахмалом бумаге пишут слово «СТЕРИЛИЗОВАНО» и опускают бумажку в раствор Люголя. Она принимает интенсивно синий цвет, и надпись становится невидна. При 115 градусах С бумага обесцвечивается и слово становится видимым; При использовании температуры стерилизации 120 градусов С удобно пользоваться термоиндикаторными лентами ИС-120. При 120 градусах С лента меняет цвет с белого на коричневый. После стерилизации цвет ленты необходимо сравнить с эталоном.
- с помощью порошкообразных веществ - индикаторов стерильности, сплавляющихся при определенной температуре или меняют свой цвет: сера – 111-120 градусов С, антипирин – 113 градусов С, антифебрин – 115 градусов С, мочевина при 132 градусах С, меняет цвет с розового до спелой сливы, бензойная кислота меняет цвет с серо-голубого до спелой сливы при 120 градусах С, янтарная и вино - каменная кислота при 180 градусах С меняют цвет с белого на зеленовато-желтый. Данный способ не дает уверенности в том, что заданная температура сохранялась в течение всего времени стерилизации.
Качество обработки инструментов проверяют также постановкой бензидиновой пробы на наличие следов крови.
Стерилизацию можно осуществлять также сухим жаром (при t 160 градусов 60 мин., при t 180 градусов 45 мин.). Существуют т.н. шариковые (гласперленовые) стерилизаторы, позволяющие проводить быструю (10-20 секунд) дезинфекционную обработку более 100 видов инструментов и приспособлений, таких как: пинцеты, ножницы, боры и так далее, путем погружения их в колбу со стеклянными шариками, разогретыми до температуры в 250oС.
В специальных камерах осуществляется стерилизация парами окиси этилена, бромида метила, формальдегида (до 48 часов). Отдельно можно выделить лучевую стерилизацию; это промышленный способ применяется при изготовлении стерильных одноразовых инструментов.
Хранение стерильных инструментов удобно осуществлять в специальных камерах сохранения стерильности.
Камеры УФ - бактерицидные предназначены для хранения предварительно стерильных инструментов. Принцип работы камер основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения лампы. Стерильность инструментов в таких камерах сохраняется до 7 суток. Однако они не предназначены для стерилизации и дезинфекции инструментов.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: данная публикация носит познавательно – ознакомительный характер. Для практического использования описанных методик требуется более углубленное их изучение и привлечение специалистов.