КОЖНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШВЫ

Любые повреждения тела связаны с нарушением целостности кожных покровов (а часто и глубжележащих тканей и органов). В зависимости от характера повреждений возникает необходимость соединения тканей при помощи специальной техники хирургического шва с использованием шовного материала. При наложении кожных швов учитывается степень расхождения краев раны, ее глубина, протяженность, также характер раны, степень инфицированности и т.д.
По срокам применения швы делятся на первичные и вторичные.

Показания к наложению первичных швов:
Первичные швы могут быть наложены при следующих условиях:
1) При сравнительно небольшом сроке после ранения, когда в окружающих тканях нет клинических признаков воспаления.
2) При полноценной хирургической обработке раны, если есть уверенность в том, что края раны жизнеспособны, а основная масса пострадавших и обречённых на гибель тканей удалена.
3) При отсутствии в ране инородных тел (не включая имплантаты).
4) При отсутствии большого натяжения раневых краёв, ухудшающего условия кровообращения и делающего сомнительным гладкое послеоперационное течение.

Противопоказания к наложению первичных швов:
1) Поздние сроки первичной хирургической обработки раны.
2) Невозможность иссечь ушибленные или маложизнеспособные ткани.
3) Невозможность освежить раневые края или устранить раневые карманы.
4) Заведомое присутствие в ране инородных тел и грубых загрязнений.
5) Начавшееся нагноение раны, которое, при закрытии раны, может привести к абсцессу.

По методу наложения различают следующие виды швов: узловые кожные и подкожные, непрерывные однорядные подкожные и внутрикожные, непрерывные многорядные внутрикожные, П-образные.

Широко распространен кожный и подкожный узловой шов. При кожном шве игла вкалывается в кожу, отступив от края раны 0,5 см, проводится через подкожную жировую клетчатку до основания (дна) раны, вкалывается в противоположный край раны и выходит на поверхность кожи с противоположной стороны. Важно, чтобы «вкол» и «выкол» находились строго друг напротив друга, кроме того в шов должно попасть одинаковое с обеих сторон количество тканей. Аналогично накладывается и подкожный узловой шов.

Чтобы избежать формирования грубых послеоперационных рубцов, необходимо строго соблюдать правила асептики, наиболее бережно относиться к тканям, швы накладывать аккуратно и тщательно, натяжение нити должно быть адекватным (не перетянута и не ослаблена). Важно очень четко сопоставлять края раны. Только в этом случае можно добиться хорошего косметического эффекта, что имеет немаловажное значение для состояния психики пациента и влияет на авторитет хирурга.

Наилучший косметический эффект достигается при использовании непрерывного внутрикожного шва. В связи с чем этот шов находит все большее применение в широкой практике. При этом нить проводится в толще кожи непрерывно по всей протяженности раны. В результате края раны прекрасно адаптируются, трофика тканей нарушается минимально, не остается следов от «вколов» и «выколов», рубец выглядит наиболее эстетично. Для такого рода швов чаще используют синтетические рассасывающиеся нити (викрил, полисорб, монокрил…).

При сложных ранах с большим диастазом (расхождением) краев и значительной глубиной, когда возникают трудности с сопоставлением этих краев, с риском оставления полостей в глубине раны, применяются вертикальные и горизонтальные матрацные швы.

Швы можно накладывать не только вручную, но и с помощью специальных сшивающих аппаратов. Такой шов называется механическим. В качестве шовного материала при механическом шве используются металлические скобки. Швы с применением обычного инструментария (иглодержатель, пинцет) называются ручными. Используемый при этом сегодня шовный материал включает четыре основных вида: шелк (нерассасывающийся природный материал биологического происхождения), кетгут (рассасывающийся природный материал биологического происхождения), синтетические нити и металлическая проволока. Каждый из них имеет особенности применения. Кроме того нити отличаются толщиной, шелк также бывает крученым или плетеным (последний крепче). Разработан специальный шовный материал с микровыступами – Aptos Suture для ушивания послеоперационных ран, не требующий наложения узлов в углах раны. При этом сокращается время и упрощается процедура наложения шва. Нити могут быть рассасывающимися (кетгут, некоторые виды синтетики) и нерассасывающимися (шелк, некоторые виды синтетики). Могут использовалться нити с применением обычных («травматических») игл и на атравматической игле.

Кожные швы из нерассасывающихся материалов необходимо снимать. Сроки снятия швов зависят от характера, расположения, протяженности раны и определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Снимать швы необходимо с соблюдением правил асептики. Лигатуру (нить) следует подтянуть за узел, рассечь обнажившийся ее участок и удалить.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: данная публикация носит познавательно – ознакомительный характер. Для практического использования описанных методик требуется более углубленное их изучение и привлечение специалистов.