НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

Обморок: часто в ответ на болевой или нервно-психический раздражитель возникает внезапная потеря сознания (не всегда), сопровождающаяся потемнением в глазах, холодным потом, бледностью кожных покровов, частым слабым пульсом, снижением артериального давления.
Больного необходимо срочно уложить в горизонтальное положение с опущенным головным концом, обеспечить вдыхание паров нашатырного спирта, по возможности кислорода. Подкожно можно ввести 2 мл кордиамина.

Коллапс: причиной коллапса может быть быстрое перемещение большой массы крови в сосуды брюшной полости, отток крови из сосудов мозга при резком вставании, интоксикация, например при остром панкреатите и др. Характеризуется резким падением артериального и венозного давления, потерей сознания, учащением пульса и дыхания, бледностью кожи. Больного необходимо уложить в горизонтальное положение, внутривенно ввести до 500 мл глюкозы или раствора Рингера с кордиамином или эфедрином.



Эти состояния является неотложными и характеризуются глубоким нарушением важных функций организма, угрожающих его жизни.
От того насколько своевременно и умело проводятся реанимационные мероприятия при терминальных состояниях зависит прогноз для жизни больных и пострадавших. Мероприятия по восстановлению сердечной деятельности и дыхания надо начинать как можно раньше. Простейшими, но весьма эффективными из них являются наружный массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос.
До проведения искусственного дыхания необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Затем стать у изголовья больного запрокинуть его голову назад, нижнюю челюсть его выдвинуть вниз и вперед (профилактика западения языка) и сделать вдох в рот больному, прижав свой рот к его рту. Такие действия проводить с частотой 10-12 вдохов в минуту. Вдыхать можно через нос больного, закрыв ему при этом рот.
Проведение наружного массажа сердца (проводить на фоне искусственной вентиляции легких): больной должен находиться на ровной твердой поверхности (на полу), реаниматор сбоку от него кладет свои ладони одна на другую на нижнюю 1/3 грудины и всей тяжестью своего тела резкими толчками надавливает на грудину. Частота толчков должна быть примерно 60 в минуту. На 1 искусственный вдох должно приходиться 4-5 толчков. Данные мероприятия проводятся до появления самостоятельного дыхания и устойчивого артериального давления на периферических артериях. Далее больной должен быть срочно доставлен в стационар. К терминальным состояниям можно отнести следующие:
- Предагональное состояние: сознание спутано, пульс и дыхание учащены, периодически дыхание останавливается.

- Агония: сознание отсутствует, рефлексы угасают, пульс определяется только на крупных (сонных) артериях, дыхание поверхностное, прерывистое с задержками.

- Клиническая смерть: прекращается дыхание и кровообращение, проявления жизнедеятельности организма исчезают, но необратимые изменения еще не произошли. Период клинической смерти продолжается 3-6 минут, затем наступает биологическая смерть.
Лечение: наиболее раннее начало реанимационных мероприятий.

- Остановка сердца: среди причин данного состояния можно назвать т.н. гипоксические состояния, интоксикации и др. Кровотечение, электротравма в сочетании увеличивают вероятность развития данного состояния. Иногда остановка сердца может произойти рефлекторно при выраженной психо-эмоциональной реакции больного на медицинскую процедуру, например инъекцию при выполнении анестезии. Признаки: исчезновение пульса даже на крупных артериях, синюшность и бледность кожных покровов, расширение зрачков, нарушение дыхания.
Лечение: наиболее раннее начало реанимационных мероприятий.

- Асфиксия: (удушье), состояние, вызванное нарушением внешнего дыхания. В дыхательных путях имеется препятствие, местоположение которого важно определить, чтобы удалить его, освободив тем самым дыхательные пути. Далее приступают к стандартным реанимационным мероприятиям: искусственное дыхание рот в рот, наружный массаж сердца…

- Кома: потеря сознания с угнетением рефлексов, сердечной деятельности и функции дыхания. Причинами ком могут являться сахарный диабет, травмы, почечно-печеночная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции, интоксикации и т.д.
В развитии комы можно различить несколько стадий от «оглушения» до резкого угнетения сердечной деятельности, дыхания с глубоким поражением головного мозга. Важно как можно раньше обеспечить насыщение крови кислородом. Надо обеспечить вспомогательное дыхание через интубационную трубку, маску, а в их отсутствие проводить искусственное дыхание по типу рот в рот. Необходимо наладить внутривенное введение инфузионных растворов и лекарственных препаратов, затем срочно транспортировать больного в стационар.

- Шок: этот термин характеризует состояния с развитием тяжелых расстройств центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, как реакцию на запредельные раздражители. В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие шока, различают те или иные его разновидности. Например, травматический, геморрагический, ожоговый, септический, кардиогенный, токсический и др. Аллергические реакции на введение лекарственных препаратов могут вызвать т.н. анафилактический шок. На этом виде шока остановимся более подробно. Развивается он чаще всего как реакция на повторное введение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, вакцин и сывороток, витаминов, йодсодержащих препаратов, препаратов для местной анестезии и др.
Существуют меры профилактики, способные в какой-то мере предотвратить наступление анафилактических реакций. Прежде всего, имеется в виду тщательно собранный аллергологический анамнез. Необходимо знать, что анафилактический шок не развивается при первом контакте пациента с данным лекарственным препаратом. Развитие шока можно прогнозировать, если у пациента уже наблюдались аллергические проявления при контакте с данным препаратом. Проявлять себя они могли в виде зудящих кожных высыпаний (например крапивницей), лихорадкой, бронхоспазмом, режущими болями в животе и т.д. Больные, перенесшие анафилактический шок, всегда знают об этом, обычно знают название препарата, на введение которого развился шок. У них при себе, как правило имеется, специальная карточка с названием аллергена и противошоковый набор. Все это надо выяснять прежде, чем вводить пациенту какие-либо препараты. Для оказания срочной медицинской помощи специальный противошоковый набор ("шоковая аптечка") должен быть в каждом медицинском учреждении.

Противошоковый набор должен включать:
1. 0,1% р-р адреналина 5 амп.
2. 0,2% р-р норадреналина 2 амп.
3. 1% р-р мезатона 2 амп.
4. 2,5% р-р пипольфена 5 амп.
5. 2% р-р супрастина (1% р-р димедрола) 5 амп.
6. 2,4% р-р эуфиллина 5 амп.
7. 10% р-р кофеина 5 амп.
8. 10% р-р кальция хлорида (глюконата) 5 амп.
9. 0,85% р-р натрия хлорида 10 амп.
10. 0,85% р-р натрия хлорида 500,0 мл 1флак.
11. Преднизолон (30 мг) или дексаметазон 4 мг 5 амп.
12. Кордиамин 5 амп.
13. 5% р-р глюкозы 500,0 мл 1 флак.
14. 70% спирт этиловый 50 мл
15. Воздуховод для дыхания «рот в рот» 1 шт.
16. Аппарат для ИВЛ (ручной, портативный) ДП-10 1 шт.
17. Система для внутривенной инфузии одноразовая 3 шт.
18. Шприцы стерильные одноразовые с иглами - 5 мл 5 шт.
19. Шприцы стерильные одноразовые с иглами -10 мл 2 шт.
20. Жгут резиновый 1 шт.
21. Отсасыватель резиновый или ножной 1 шт.
22. Роторасширитель 1 шт.
23. Скальпель 1шт.
24. Языкодержатель 1шт.

Однако даже очень тщательно собранный анамнез не гарантирует от развития анафилактического шока. Начинается данное состояние остро: после введения препарата появляется слабость, головокружение, боли в груди, одышка, быстрое падение артериального давления. При молниеносных формах шока сердечно-легочная недостаточность развивается в течение 1-2 минут, при тяжелой 5-7 минут, при шоке средней тяжести до 30 минут.

Необходимо как можно раньше начать лечение и не прекращать его при улучшения состояния. Действовать следует немедленно: уложить больного горизонтально. Голова должна быть повернута на бок для предупреждения западания языка и затекания рвотных масс в дыхательные пути (западение языка можно предупредить, если нижнюю челюсть отвести вниз и вперед и зафиксировать в таком положении), удалить изо рта все посторонние предметы (зубные протезы, жевательная резинка и т.п.). Если шок вызвала инъекция лекарственного препарата, то следует прервать его быстрое распространение, обколов место инъекции раствором адреналина (всего до 1мл) и приложив лед или просто бутылки с холодной водой к этому месту. Если препарат попал в организм через рот, то необходимо промывание желудка (при этом введение адреналина обязательно). Далее необходимо ввести кордиамин с целью поддержания сердечной деятельности. Затем глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). Кордиамин и адреналин можно вводить каждые 15 мин., пока артериальное давление относительно не стабилизируется. Необходимо также ввести препараты антигистаминного действия (супрастин, димедрол и т.д.). При бронхоспазме вводится эуфиллин. Кроме того, весьма показано введение кальция хлорида и 5% раствора гидрокарбоната натрия. Все препараты необходимо вводить внутривенно, а при молниеносных формах 0,4 мл адреналина в сочетании с 0.5 мл 0.1% атропина и 10 мл 10% раствора хлорида кальция нужно ввести внутрисердечно и параллельно проводить реанимационные мероприятия. Иногда требуется трахеотомия или трахеостомия.


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: данная публикация носит познавательно – ознакомительный характер. Для практического использования описанных методик требуется более углубленное их изучение и привлечение специалистов.