Рубцы образуются как результат формирования грубой соединительной ткани на месте собственных тканей в ответ на их повреждение. Среди повреждающих факторов можно назвать раны (в т.ч. операционные), ожоги (термические, химические, радиационные), воспаления и др.

Формируются рубцы преимущественно за счет наиболее распространенного в нашем организме белка – коллагена, который в свою очередь секретируются особыми клетками соединительной ткани – фибробластами и хондробластами.

Когда процесс формирования рубца протекает физиологично без отклонений от нормы, образуются т.н. нормотрофические рубцы. Они светлые эластичные не возвышаются над поверхностью кожи, не выходят за пределы участка повреждения, не вызывают зуда и болезненных ощущений. Такой рубец может сформироваться в течение 1,5-2 мес. Участвуя в процессе обновления тканей, фибробласты уничтожают «старые молекулы» коллагена и формируют «молодые». Данный процесс в норме должен быть сбалансирован.

В процессе формирования рубцы проходят следующие стадии:

1. стадия воспаления и эпителизации. Длится она до 10 суток. В ране формируется молодая грануляционная ткань (соединительная ткань, образующаяся, в частности, при заживлении ран. Развивается на дне и по краям раны, состоит из аморфного вещества и располагающихся в нем клеток - фибробластов, макрофагов, ряда других клеточных элементов, а также капилляров, врастающих сюда из окружающих тканей. Сосуды, достигая раневой поверхности, образуют петли, вершины которых имеют вид красноватых зерен, вследствие чего эта ткань и получила название грануляционной (зернистой). Это только начальная стадия формирования рубца. Соединение тканей в этот период непрочное и требует соблюдения осторожности в целях профилактики расхождения краев раны или гнойных осложнений.
2. стадия образования «молодого» рубца. В этот период количество аморфного вещества в грануляционной ткани уменьшается, а число клеточных элементов и сосудов увеличивается. Далее по мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы. За счет большого пока количества сосудов, рубец имеет насыщенный розовый цвет. Этот цикл развития грануляционной ткани занимает в среднем 2—4 нед.
3. стадия образования «зрелого» рубца. Сосуды почти полностью исчезают, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения, формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами. Рубец становиться светлым и плотным. Длительность этой стадии от 1 до 3 месяцев.
4. стадия окончательного преобразования рубца. Сопровождается эта стадия полным исчезновением сосудов в зоне рубца и окончательной ориентацией коллагеновых волокон вдоль линий натяжения. Продолжительность этой стадии от 3-4 месяцев до 1 года.
Однако различные этапы этого процесса могут затягиваться или протекать интенсивнее в зависимости от размеров раны, индивидуальных особенностей организма, различных условий окружающей среды и методов лечения. В случае отклонения от описанного хода развития грануляционной ткани (например, при нарушениях иннервации, кровообращения, авитаминозе, воспалении, растяжении рубца и др.) наблюдаются сниженные реакции грануляций, приводящие к формированию атрофических рубцов, или наоборот, чрезмерно быстрое их созревание с формированием грубых гипертрофических рубцов, либо так называемых келоидных рубцов.

Атрофические, или плоские, рубцы наиболее часто наблюдаются после ожогов и различных заболеваний (оспа, волчанка, сифилис и др.). Они мягкие, малоподвижные в результате атрофии клетчатки под ними.

Гипертрофические рубцы. Появляются чаще после ожогов и хирургических вмешательств. Они часто имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков, или обширных массивов, покрытых складками кожи; мягкие, подвижные, безболезненные. На лице располагаются чаще в области щек, вблизи носогубных складок или вокруг рта. Некоторые авторы относят гипертрофические рубцы к одной из стадий развития келоидных рубцов, однако исследованиями последних лет доказано, что морфологически и клинически они отличаются друг от друга.

Келоидные рубцы выделяются в отдельную группу, так как по виду, патогенезу и лечению они отличаются от других рубцов. Келоид (keloidum: греч. kele выбухание, припухлость; eidos вид) — плотное разрастание соединительной ткани кожи, представляющее собой ее патологическую реакцию на травму. Эти рубцы отличается своим цветом (обычно усилена пигментация), плотностью, разрастанием за пределы повреждения.
Причиной их образования являются ожоги, травмы, операции, воспалительные процессы кожи и даже небольшие ссадины, расчесы, инъекции, прокол ушных мочек.

Считалось, что келоидные рубцы могут возникать и самопроизвольно, без видимого повреждения кожного покрова (спонтанные келоиды), однако сегодня данное утверждение оспаривается. Считается, что в любом эпизоде развитию келоида предшествует микротравма кожи. В образовании келоидных рубцов важная роль принадлежит нарушению развития соединительной ткани, нарушаются процессы дифференцировки ее клеток и их повышенная активность.

Ранее считалось также, что гипертрофические рубцы являются начальной стадией развития келоидных рубцов. Однако исследования данного вопроса показали, что между ними существуют принципиальные различия. Келоидные рубцы образуются, как результат извращенной реакции тканей на травму, они отличаются от всех других не только по клиническим признакам, но и патогенезу. Как правило, келоиды образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. Гипертрофический рубец начинает расти непосредственно после заживления и никогда не выходит за границы раневой поверхности по площади, келоид ведет себя прямо противоположно, т.е. разрастается за пределы раны. Рост келоида обычно начинается спустя 2—3 недели после заживления раны с ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. При гипертрофическом рубце субъективные ощущения либо отсутствуют, либо бывают незначительными. При келоидах же такие ощущения, как правило, присутствуют и имеют самые разнообразные проявления, такие как болезненность, зуд, покалывание, разного рода парестезии и т. д.). Эти ощущения могут быть настолько значительными, что лишают больных сна и часто доводят до астенических состояний. Изменения окраски гипертрофического рубца соответствуют по срокам и цвету нормотрофическим. С течением времени они заметно уплощаются. Келоид же остается насыщенным по цвету и не регрессирует без соответствующего воздействия, имеет упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность. Поверхность «молодых» рубцов более гладкая, блестящая, имеет сочную багрово-красную окраску. Позднее рубцы становятся пигментированными, цианотичными и отграниченными их от здоровых тканей.

Вид и локализация келоидных рубцов изобилует многообразием. Часто они располагаются на лице, шее, на груди. На лице и шее они могут выглядеть обезображивающее, чем приводить больного к тяжелым психическим травмам, а часто и к нарушению функций тех органов, рядом с которыми располагаются. Довольно часто они разрастаются до весьма значительного размера и вовлекают в процесс здоровую кожу.

Келоидные рубцы чаще встречается у молодых людей, гипертрофические же могут возникнуть в любом возрасте. Теоретически келоид также может появляться в любом возрасте, однако чаще наблюдается во время и после периода полового созревания, когда синтез коллагена в значительной степени повышен. Кроме того, подростки довольно часто травмируются, их кожа вследствие эластичности натягивается в зоне формирования рубца, что также во многом способствует развитию келоида.

Локализация келоидов у лиц имеющих, различную расовую принадлежность неодинакова. У европеидов, например, келоидные рубцы чаще образуются на лице (щеках, ушных раковинах, в зоне носо – губных складок), руках и области грудины; у монголоидов зона грудины почти не поражается, у представителей так называемых сильных рас (темных) келоид может развиться в любой точке тела. В группу риска входят люди с темным цветом глаз и усиленной пигментацией кожи. Их соединительная ткань часто обладает избыточной способностью к синтезу коллагена.Хотя одна из основных теорий развития келоидов генетическая, однако ген, отвечающий за развитие келоида так и не был идентифицирован.

Профилактика и лечение келоидных и гипертрофических рубцов:
В профилактике развития келоидных и гипертрофических рубцов прежде всего имеет значение правильная оценка необходимости выполнения различного рода оперативных вмешательств у лиц, предрасположенных к образованию келоидных и грубых рубцов. Во время проведения оперативных вмешательств необходимо наиболее бережно обращаться с тканями, как можно меньше их травмировать, правильно выбирать шовный материал, методы закрытия послеоперационных ран и т.п. лицам, имевшим в анамнезе келоидные рубцы, в послеоперационном периоде следует профилактически назначать соответствующую терапию.
Лечение келоидных рубцов представляет весьма трудную задачу и не всегда приносит желаемый успех. Несмотря на то, что на сегодняшний день предложено множество способов лечения келоидных и рубцов, результаты оставляют желать лучшего. Келоидные рубцы слоны к рецидивам и циклическому течению. В начальных стадиях их развития (не позже 8—12 мес.) наиболее целесообразна консервативная терапия с применением медикаментозных и физиотерапевтических методов. В последние десятилетия широкое распространение получили рентгенотерапия лучами обычной жесткости, лучами Букки, лечение пирогеналом, продигиозаном, ферментами, кортикостероидами, иммуномодуляторами, а также ультразвуковая терапия, фоно- и электрофорез различных рассасывающих средств, использование окклюзивных повязок и компрессионной терапии, криохирургия, лазерная терапия, различного рода хирургические методы лечения, санаторно-курортное лечение с использованием сероводородных ванн, грязелечение. Один из современных и успешно применяемых методов это т.н. СВЧ-криодеструкция. Основан метод на резкой контрастной смене температуры тканей. В начале процедуры рубец глубоко прогревается с помощью поля СВЧ, а затем резко охлаждается. В итоге происходит отторжение патологических рубцовых тканей. Результаты лечения весьма обнадеживают. После применения данной методики происходит почти полное восстановление структуры ткани, а главное состоит в том, что после СВЧ-криодеструкции практически не наступает рецидивов.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: данная публикация носит познавательно – ознакомительный характер. Для практического использования описанных методик требуется более углубленное их изучение и привлечение специалистов.